银屑病 病历书写

病历书写是银屑病治疗过程中非常重要的一环节，正确清晰地记录病人的临床表现以及治疗方案可以有效地协助医生进行诊断和治疗。以下是关于银屑病病历书写的一些注意事项：

1. 病史：写明患者主诉、病程以及既往病史。特别是既往病史中应该包括以前患过的银屑病的类型以及治疗效果，这对于制定后续治疗方案非常有意义。

2. 体格检查：详细记录患者皮肤病变部位、性质、分布情况、面积大小、皮肤纹理、渗出物、鳞屑以及可能出现的并发症，如关节炎、指甲异常等。

3. 检查结果：如果进行了皮肤组织活检等检查，应该详细记录检查结果。

4. 诊断：根据临床表现、病史和检查结果，明确银屑病的类型及相关并发症。

5. 治疗计划：根据诊断结果，列出明确的治疗计划。应该注意每次治疗的药品、用量、频次和疗程等，以及其中的风险因素和注意事项。

6. 随访：对于长期治疗的患者，应该制定明确的随访计划。记录患者治疗效果、药物副作用、急性发作情况及并发症等，并随时调整治疗计划。

7. 其他：书写过程中应该注意术语使用的准确性、语言简练清晰，以及书写规范、易读易懂。同时，要注意保护患者的隐私权，不得泄露患者个人信息。

总之，正确的病历书写可以帮助医生更好长春银屑病医院指出，地对银屑病进行诊断和治疗，是治疗过程中必不可少的一环。